PROPOSAL SKRIPSI DAN MAKALAH: MAKALAH ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN INDIKASI”PLASENTA REST” DIRUANG POLI KEBIDANAN RUMAH SAKIT UMUM LANGSA

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan karunia Nya lah kami dapat menyelesaikan makalah ASKEB IV Patologi ini yang berjudul “Rest Plasenta” tepat pada waktunya.

Di dalam makalah ini kami memaparkan sedikit tentang konsep dasar rest plasenta,penatalaksanaan rest plasenta ,SOAP rest plasenta, kami susun sekiranya agar pembaca mendapatkan penambahan pengetahuan .

Kami sadari masih banyak kesalahan-kesalahan yang tidak di sengaja dalam makalah kami ini, mengingat makalah ini masih jauh dari kata sempurna , oleh karena itu besar harapan kami mendapatkan kritik dan saran yang sifatnya membangun sehingga dapat menjadi bahan koreksi kami untuk menyusun suatu makalah di kenudian hari. Terima kasih

Langsa, 10 Februari 2015

Penulis

DAFTAR ISI

Kata Pengantar

Daftar Isi

BAB I Pendahuluan

A. Latar Belakang.................................................................................. 1

BAB II Pembahasan

A. Pengertian....................................................................................... 3

B. Etiologi .......................................................................................... 3

C. Penyebab......................................................................................... 5

D. Penatalaksanaan.............................................................................. 6

E. Prognosis ........................................................................................ 7

BAB III Tinjauan Kasus

BAB IV Penutup

Daftar Pustaka.................................................................................................. 20

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Perdarahan dalam bidang obstetri dan ginekologi hampir selalu berakibat fatal bagi ibu maupun janin, terutama jika tindakan pertolongan terlambat dilakukan, atau jika komponennya tidak dapat segera dilakukan. Oleh karena itu, setiap Perdarahan yang terjadi dalam masa kehamilan, persalinan dan nifas harus dianggap sebagai suatu keadaan akut dan serius.

Perdarahan dalam kehamilan dan persalinan terdiri dari pendarahan ante, intra dan postpartum (pasca persalinan). Perdarahan pasca persalinan ialah Perdarahan yang terjadi setelah bayi lahir dengan angka kejadian berkisar antara 5% - 15% dari laporan-laporan pada negara maju maupun negara berkembang, termasuk didalamnya adalah Perdarahan karena Rest Plasenta, insidens Perdarahan Pasca Persalinan akibat Rest Plasenta dilaporkan berkisar 23% - 24%. (Mochtar R, 1998 )

Data World Health Organitation (WHO) sebanyak 99 % kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi dinegara-negara berkembang. Rasio kematian ibu dinegara-negara berkembang merupakan yang tertinggi dengan 450 kematian ibu per 100ribu kelahiran hidup. (, diakses 15 Juli 2010). Angka Kematian Ibu di Indonesia pada tahun 2009 masih menempati AKI tertinggi di Asia Tenggara yaitu 226/100.000 kelahiran hidup. Dimana, penyebab kematian ibu komplikasi akibat kehamilan, persalinan dan nifas. Hal ini diikuti oleh tingginya AKB ditingkat ASEAN khususnya negara Indonesia yang berkisar 26/1000 kelahiran hidup. Tetapi bila dibandingkan dengan target yang ingin dicapai secara nasional pada tahun 2010, yaitu sebesar 125 per 100.000 kelahiran hidup. Beberapa tahun terakhir AKB telah banyak mengalami penurunan yang cukup besar meskipun pada tahun 2001 meningkat kembali sebagai dampak dari berbagai krisis yang melanda Indonesia.

Penyebab tingginya tingkat kematian ibu di Indonesia, antara lain, budaya patriaki yang masih kental. Perempuan tidak memiliki kendali penuh atas dirinya. Seringkali perempuan tidak berkuasa kapan dia harus mengandung. Padahal disaat itu mungkin hamil berbahaya bagi dia. Kemudian, disebabkan kemiskinan, rendahnya pendidikan, kurangnya akses terhadap informasi, tingginya peranan dukun dan terbatasnya layanan medis modern. (Menurut Badan Pusat Statistika (BPS) diperkirakan pada tahun 2005 Angka Kematian telah turun mencapai 262/100.000 kelahiran hidup. Adapun penyebab langsung kematian ibu adalah Perdarahan yang mencapai 28%, Preeklamsi dan eklamsi 24%, Infeksi 11% dan Aborsi tidak aman 5%.

Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Selatan tahun 2008 tercatat jumlah kematian ibu sebesar 116 orang, penyebab terbanyak adalah perdarahan sebesar 72 orang (62,06 %), eklamsia 19 orang (16,37 %), infeksi 5 orang (4,31 %) dan lain-lain 20 orang (17,24 %). Sedangkan pada tahun 2009 sebesar 114 orang, dimana penyebab terbanyak adalah Perdarahan sebesar 59 orang (51,75 %) , Eklampsia 35 orang(30,70 %), Infeksi 8 orang (7,01 %), dan lain-lain sebanyak 12 orang (10,52 %)

BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian Rest Plasenta

Pada umumnya, Plasenta lahir lengkap kurang dari setengah jam sesudah anak lahir. Namun pada saat dilakukan pemeriksaan kelengkapan Plasenta, kadang-kadang masih ada potongan-potongan Plasenta yang tertinggal tanpa diketahui, inilah yang disebut Plasenta Rest atau Sisa Plasenta. Hal tersebut dapat menimbulkan perdarahan, perdarahan ini merupakan salah satu faktor penyebab angka kematian ibu menjadi meningkat.

Sisa plasenta adalah sisa plasenta dan selaput ketuban yang masih tertinggal dalam rongga rahim yang dapat menyebabkan perdarahan postpartum dini dan perdarahan postpartum lambat.

Tertinggalnya sebagian plasenta sewaktu suatu bagian dari plasenta (satu atau lebih lobus) tertinggal, maka uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan. Tetapi mungkin saja pada beberapa keadaan tidak ada perdarahan dengan sisa plasenta.

Perdarahan post partum merupakan masalah penting dalam bidang obstetri dan ginekologi. Walaupun angka kematian maternal telah menurun secara dramatis dengan adanya pemeriksaan-pemeriksaan dan perawatan kehamilan dan persalinan di rumah sakit dan adanya fasilitas transfuse darah. Namun kematian ibu akibat perdarahan masih merupakan faktor utama pada kematian maternal. Perdarahan dalam bidang obstetri hampir selalu berakibat fatal bagi ibu maupun janin, terutama jika tindakan pertolongan terlambat dilakukan atau keterlambatan diagnose

Perdarahan postpartum di bagi menjadi 2 yaitu :

1. Perdarahan postpartum primer ialah perdarahan lebih dari 500 cc yang terjadi dalam 24 jam pertama setelah anak lahir.

2. Perdarahan postpartum sekunder ialah perdarahan lebih dari 500 cc yang terjadi setelah 24 jam pertama setelah anak lahir, biasanya antara hari ke 5 sampai 15 hari postpartum.

Di bawah ini terdapat beberapa pengertian Rest Plasenta, diantaranya:

1. Rest Plasenta adalah tertinggalnya sisa plasenta dan membranya dalam cavum uteri. (Saifuddin, A.B, 2002)

2. Rest plasenta merupakan tertinggalnya bagian plasenta dalam uterus yang dapat menimbulkan perdarahan post partum primer atau perdarahan post partum sekunder (Alhamsyah, 2008).

B. Penyebab Rest Plasenta

1. Pengeluaran plasenta tidak hati-hati

2. Salah pimpinan kala III : terlalu terburu - buru untuk mempercepat lahirnya plasenta.

C. Tinjauan Faktor Yang Berhubungan Dengan Rest Plasenta

a. Umur ibu

Usia ibu hamil terlalu muda (< 20 tahun) dan terlalu tua (> 35 tahun) mempunyai risiko yang lebih besar untuk melahirkan bayi kurang sehat. Hal ini dikarenakan pada umur dibawah 20 tahun, dari segi biologis fungsi reproduksi seorang wanita belum berkembang dengan sempurna untuk menerima keadaan janin dan segi psikis belum matang dalam menghadapi tuntutan beban moril, mental dan emosional, sedangkan pada umur diatas 35 tahun dan sering melahirkan, fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami kemunduran atau degenerasi dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan lebih besar.

Perdarahan post partum yang mengakibatkan kematian maternal pada wanita hamil yang melahirkan pada umur dibawah 20 tahun, 2-5 kali lebih tinggi daripada perdarahan post partum yang terjadi pada usia 20-29 tahun. Perdarahan post partum meningkat kembali setelah usia 30-35 tahun (Wiknjosastro, 2006 : 23).

b. Paritas Ibu

Perdarahan post partum semakin meningkat pada wanita yang telah melahirkan tiga anak atau lebih, dimana uterus yang telah melahirkan banyak anak cenderung bekerja tidak efesien pada semua kala persalinan. Uterus pada saat persalinan, setelah kelahiran plasenta sukar untuk berkontraksi dan beretraksi kembali sehingga pembuluh darah maternal pada dinding uterus akan tetap terbuka. Hal inilah yang dapat meningkatkan insidensi perdarahan postpartum (Wiknjosastro, 2006 : 23).

Jika kehamilan “terlalu muda, terlalu tua, terlalu banyak dan terlalu dekat (4 terlalu)” dapat meningkatkan risiko berbahaya pada proses reproduksi karena kehamilan yang terlalu sering dan terlalu dekat menyebabkan intake (masukan) makanan atau gizi menjadi rendah. Ketika tuntunan dan beban fisik terlalu tinggi mengakibatkan wanita tidak mempunyai waktu untuk mengembalikan kekuatan diri dari tuntutan gizi, juga anak yang telah dilahirkan perlu mendapat perhatian yang optimal dari kedua orangtuanya sehingga perlu sekali untuk mengatur kapan sebaiknya waktu yang tepat untuk hamil (Saifuddin, 2002 : 7).

c. Status Anemia dalam kehamilan

Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb)dalam darahnya kurang dari 12 gr% (Wiknjosastro , 2002). Anemiadalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin dibawah 11 gr% pada trimester 1 dan 3 atau kadar haemoglobin kurang dari 10,5 gr% pada trimester 2. Nilai batas tersebut dan perbedaannya dengan wanita tidak hamil terjadi karena hemodilusi, terutama pada trimester 2 (Saifuddin, 2002).

Darah akan bertambah banyak dalam kehamilan yang lazimdisebut hidremia atau hipervolemia. Akan tetapi, bertambahnya seldarah kurang dibandingkan dengan bertambahnya plasma sehinggaterjadi pengenceran darah. Perbandingan tersebut adalah sebagaiberikut: plasma 30%, sel darah 18% dan haemoglobin 19%.Bertambahnya darah dalam kehamilan sudah dimulai sejak kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan antara 32 dan 36 minggu (Wiknjosastro, 2006). Secara fisiologis, pengenceran darah ini untuk membantu meringankan kerja jantung yang semakin berat dengan adanya kehamilan.

Penyebab anemia pada umumnya adalah sebagai berikut:

a. Kurang gizi (malnutrisi)

b. Kurang zat besi dalam diit

c. Malabsorpsi

d. Kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid dan lain-lain

e. Penyakit-penyakit kronik seperti TBC paru, cacing usus, malaria dan lain-lain

D. Gejala Klinik Akibat Rest Plasenta

Gejala klinik yang sering di rasakan pada pasien dengan rest plasenta yaitu:

1. Sewaktu suatu bagian dari plasenta (satu atau lebih lobus) tertinggal, maka uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan. Tetapi mungkin saja pada beberapa keadaan tidak ada perdarahan dengan sisa plasenta. Tertinggalnya sebagian plasenta (rest plasenta)

2. Keadaan umum lemah

3. Peningkatan denyut nadi

4. Tekanan darah menurun

5. Pernafasan cepat

6. Gangguan kesadaran (Syok)

7. Pasien pusing dan gelisah

8. Tampak sisa plasenta yang belum keluar

E. Diagnosa Rest Plasenta `

Diagnosa Rest Plasenta Ditegakkan Berdasarkan

1. Anamnese

2. Pemeriksaan umum : tekanan darah, nadi, suhu dan pernafasan

3. Palpasi untuk mengetahui kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri

4. Memeriksa plasenta dan ketuban apakah lengkap atau tidak.

5. Lakukan eksplorasi cavum uteri untuk mencari

6. Sisa plasenta atau selaput ketuban

a. Robekan rahim

b. Plasenta suksenturiata

7. Inspekulo: untuk melihat robekan pada serviks, vagina, dan varises yang pecah,

8. Pemeriksaan laboratorium : Hb, Hematokrit, Pemeriksaan USG.

F. Komplikasi Rest Plasenta (Manuaba, I. B. G, 2008)

1. Sumber infeksi dan perdarahan potensial

2. Memudahkan terjadinya anemia yang berkelanjutan

3. Terjadi plasenta polip

4. Degenerasi korio karsinoma

5. Dapat menimbulkan gangguan pembekuan darah

G. Pencegahan Rest Plasenta (Manuaba, I. B.G, 2008)

Pencegahan terjadinya perdarahan post partum merupakan tindakan utama, sehingga dapat menghemat tenaga, biaya dan mengurangi komplikasi upaya preventif dapat dilakukan dengan :

1. Meningkatkan kesehatan ibu, sehingga tidak terjadi anemia dalam kehamilan.

2. Melakukan persiapan pertolongan persalinan secara legeartis.

3. Meningkatkan usaha penerimaan KB.

4. Melakukan pertolongan persalinan di rumah sakit bagi ibu yang mengalami perdarahan post partum.

5. Memberikan uterotonika segera setelah persalinan bayi, kelahiran plasenta dipercepat.

H. Penanganan Rest Plasenta

Apabila diagnosa sisa plasenta ditegakkan maka bidan boleh melakukan pengeluaran sisa plasenta secara manual atau digital, dg langkah-langkah sebagai berikut:

1. Perbaikan keadaan umum ibu (pasang infus)

2. Kosongkan kandung kemih

3. Memakai sarung tangan steril

4. Desinfeksi genetalia eksterna

5. Tangan kiri melebarkan genetalia eksterna,tangan kanan dimasukkan secara obstetri sampai servik

6. Lakukan eksplorasi di dalam cavum uteri untuk mengeluarkan sisa plasenta

7. Lakukan pengeluaran plasenta secara digital

8. Setelah plasenta keluar semua diberikan injeksi uterus tonika

9. Berikan antibiotik utk mencegah infeksi

10. Antibiotika ampisilin dosis awal 19 IV dilanjutkan dengan 3x1 gram.oral dikombinasikan dengan metronidazol 1 gr suppositoria dilanjutkan dengan 3x500 mg oral.

11. Observasi tanda-tanda vital dan perdarahan

12. Antibiotika dalam dosis pencegahan sebaiknya diberikan

Sisa plasenta bisa diduga bila kala urin berlangsung tidak lancar atau setelah melakukan plasenta manual atau menemukan adanya kotiledon yang tidak lengkap pada saat melakukan pemeriksaan plasenta dan masih ada perdarahan dari ostium uteri eksternum pada saat kontraksi rahim sudah baik dan robekan jalan lahir sudah terjahit. Untuk itu, harus dilakukan eksplorasi kedalam rahim dengan cara manual/digital atau kuret dan pemberian uterotonika. Anemia yang ditimbulkan setelah perdarahan dapat diberi transfuse darah sesuai dengan keperluannya (Sarwono Prawirohaardjo, 2008, hal: 527)

BAB III

TINJAUAN KASUS

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POSTPARTUM PADA NY.“M” DENGAN REST PLASENTA DI RSUD LANGSA

TANGGAL 09 Februari 2015

Tanggal masuk RS : 09 Februari 2015 pukul 10.00 WIB

Tanggal pengkajian : 09 Februari 2015 pukul 10.00 WIB

Ruangan : Poli Kebidanan

Data subyektif (S)

Ibu melahirkan tanggal 04-02-2015

1. Biodata ibu suami

Nama : Ny.v Tn.m

Umur : 31 tahun 35 tahun

Pendidikan : SMA SMA

Agama : Islam Islam

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Jamur labu Jamur labu

2. Keluhan Utama

a. Ibu merasa lebih sehat, masih ada pengeluaran darah dari jalan lahir, bertambah Tekbanyak bila bila bergerak sehingga mengganggu aktivitasnya.

b. Ibu merasa nyeri pada luka jahitan jalan lahir

3. Riwayat kesehat yang lalu

Ibu mengatakan mempunyai penyakit jantung, tidak punya penyakit menular,dan tidak punya riwayat kembar

Data obyektif (O)

1. KU baik

2. Tanda-tanda vital :

a. anan darah : 110/70 mmHg

b. Nadi : 84 x/menit

c. Suhu : 36,7 ⁰C

d. Pernapasan : 20 x/menit

3. Kongjungtiva merah muda

4. Payudara lembek, ASI keluar, dan puting terbentuk

5. TFU II jari di bawah pusat ,kontraksi baik

6. Fluksus (+), jumlah perdarahan ± 35 cc, Lokia rubra

7. Tidak ada oedema dan varises pada tungkai

Assessment ( A )

Ibu postpartum hari ke-6 dengan rest plasenta dan anemia ringan

Planning ( P )

Tanggal 09 Februari 2015, Pukul 10 :00 Wib

1. Menyampaikan dan jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

2. Menjelaskan tujuan kuretase yaitu untuk mengeluarkan sisa jaringan yang tertinggal untuk mengatasi perdarahan, ibu mengerti

3. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygine

4. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi

5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yg cukup

6. Memberikan support agar ibu tdk merasa cemas

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Dalam pelaksanaan praktek klinik lapangan ini mahasiswa telah menggunakan asuhan kebidanan dengan 7 langkah varney. Dalam laporan ini penulis melakukan pengkajian data pada pasien, identifikasi diagnose dan masalah, intisipasi masalah potensial, identifikasi kebutuhan segera, intervernsi, implementasi dan evaluasi.

Pada kasus yang diangkat dalam pemberian asuhan pada ibu tidak jauh berbeda walaupun masih ada kesenjangan yang bisa digunakan untuk saling melengkapi antara teori dan kasus. Dan akhirnya semoga laporan ini bermanfaat serta dapat menambahkan pengetahuan bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya.

B. Saran

a. Untuk petugas kesehatan diharapkan dapat memberikan perawatan dan tindakan medis yang maksimal dalam memberikan asuhan kebidanan

b. Bagi mahasiswa hendaknya mempunyai jam terbang yang tinggi dalam praktek , Agar nanti jika lulus akan menjadi seorang bidan yang kopeten.

Usaha untuk mencegah terjadinya perdarahan post partum, sebagai berikut

Perlunya penyuluhan yang intensif tentang :

1. Pengenalan faktor risiko umur tertentu, yaitu < 20 dan > 35 tahun,

2. Pentingnya menjalankan program Keluarga Berencana (KB) untuk menunda dan menjarangkan kehamilan,

3. Penyebab terjadinya Rest Plasenta oleh tenaga kesehatan khususnya bidan untuk mencegah terjadinya perdarahan dan kematian ibu saat melahirkan.

DAFTAR PUSTAKA

http://www.depkes.go.id

http://www.tenaga-kesehatan.or.id.online

http://www.kalbe.co.id http://id.shvoong.com/medicine-and-health/1799371-angka-kematian-ibu-dan-bayi/,diakses26 juni 2010).